精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù)改觀男性不育現(xiàn)狀-新鄉(xiāng)男科醫(yī)院

　　精索靜脈曲張是男性不孕癥的一個(gè)重要課題，因?yàn)檫@會(huì)造成精子數(shù)量的減少，與精子活動(dòng)力的降低，而這也是目前男性常見的后天性不孕癥的原因。

　　一般而言，醫(yī)院在正常的男性族群約有15%的人，會(huì)有精索靜脈曲張的發(fā)生，但是醫(yī)院在不孕的男性族群，卻有35%的人會(huì)有精索靜脈曲張。所以當(dāng)精子品質(zhì)不佳時(shí)，重要的是找個(gè)信得過的醫(yī)師，評估精索靜脈曲張存醫(yī)院在的事實(shí)，再來決定開刀的利弊得失。因?yàn)橐勒臻L庚醫(yī)院多年的經(jīng)驗(yàn)，即使是個(gè)醫(yī)師，若只是依據(jù)個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷，也可能有高達(dá)27%的病患會(huì)被過度診斷，接受了不必要的手術(shù)；反之，也有近20%的病患未被診斷出來，而錯(cuò)失了開刀的時(shí)機(jī)。唯有靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，與熟稔的超音波技巧，才能做出正確的診斷，并接受精索靜脈曲張手術(shù)，以改善精子授精的能力。

　　何謂精索靜脈曲張？

　　它是睪丸旁邊的靜脈叢異常擴(kuò)張的一種血管病變，因此睪丸血液的回流會(huì)出現(xiàn)問題，造成同側(cè)睪丸溫度的增高。一般而言，只要睪丸溫度增高攝氏一度，就會(huì)影響睪丸制造精子細(xì)胞的功能，所制造出來的精子品質(zhì)當(dāng)然欠佳，數(shù)量也會(huì)減少。這就是為什么上帝造人要將睪丸放置醫(yī)院在陰囊的原因。理由無它！就是為了幫助睪丸散熱，這也是為何醫(yī)師會(huì)建議不孕的男士，盡量少穿牛仔褲的大原因。

　　而精索靜脈曲張的手術(shù)，正是目前有充分醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示可改善精子品質(zhì)的手術(shù)。以傳統(tǒng)的精索靜脈曲張手術(shù)而言，約65～70%的病患會(huì)有所改善，而懷孕率也大約有35～45%。但是上這成績事實(shí)上可因手術(shù)方法的不同而改善，而且會(huì)有很大的區(qū)別。醫(yī)院在此，筆者將介紹“精索靜脈曲張的顯微鏡手術(shù)”，這是目前男性學(xué)界所公認(rèn)效果佳、后遺癥少的男性不孕癥手術(shù)?？墒羌夹g(shù)性卻高，也比較耗時(shí)，醫(yī)師絕對需要一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，才能勝任此精致的手術(shù)，但其成績卻是亮麗傲人。

　　過去或許有人會(huì)認(rèn)為顯微手術(shù)運(yùn)用醫(yī)院在精索靜脈曲張是殺雞用牛刀的作法，因?yàn)橐话闳苏J(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)不是很簡單嗎？也因?yàn)槿绱?，它的效果不盡令人滿意，但是若充分了解精索靜脈曲張的因果關(guān)系，就會(huì)了解顯微手術(shù)有其成功的條件，而且醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo)也證明此手術(shù)的優(yōu)勢。可惜此手術(shù)醫(yī)院在臺灣醫(yī)界并未生根，目前只有長庚醫(yī)院在常規(guī)進(jìn)行此種手術(shù)，對醫(yī)界實(shí)醫(yī)院在有點(diǎn)可惜。筆者4年前親炙于此手術(shù)的學(xué)界泰斗，康乃爾醫(yī)學(xué)中心的Marc Goldstein教授，返國后歷經(jīng)3年無數(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，證諸實(shí)際令人欣慰傲人的成績，醫(yī)院在此介紹此一精致的手術(shù)，給一般大眾與醫(yī)護(hù)人員，期望能提升精索靜脈曲張的手術(shù)水平，造福病患。

　　傳統(tǒng)精索靜脈曲張手術(shù)大的問題是精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)率可達(dá)15～25%，第二是與陰囊積水的發(fā)生大約為7～30%，這兩項(xiàng)因素都與精子品質(zhì)未能改善有關(guān)。此外，因精索睪丸動(dòng)脈非常細(xì)小（約0.5公厘），要保留此動(dòng)脈，未求助于顯微鏡是有其困難。若不幸傷及此動(dòng)脈，雖未必一定會(huì)造成睪丸萎縮，但筆者醫(yī)院在門診也常接獲開完傳統(tǒng)精索靜脈曲張手術(shù)，非但精子品質(zhì)未見改善，卻見到睪丸萎縮的病例，其中原委，也就不言可喻。而精索靜脈曲張顯微手術(shù)的發(fā)展，卻從此改善了傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺點(diǎn)。顯微手術(shù)不但可減少精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)（1～3%），與陰囊積水（0～1%）的發(fā)生，更可清楚的保留所應(yīng)該保留的睪丸動(dòng)脈與淋巴，所以它的精子品質(zhì)改善率可高達(dá)82%，而且懷孕率也較傳統(tǒng)的手術(shù)大幅度改善到68%，這醫(yī)院在長庚幾乎是2倍（38%）于傳統(tǒng)手術(shù)的成績。此外，甚至醫(yī)院在嚴(yán)重的精索靜脈曲張所造成的無精癥，醫(yī)院在國外都有精子回復(fù)的報(bào)告。

　　精索靜脈曲張醫(yī)院在男性不孕癥是一大問題。目前已有充分證據(jù)證明精索靜脈曲張顯微鏡手術(shù)，可提供改善精子品質(zhì)佳的成績，而且大大提高了術(shù)后的自然懷孕率。其實(shí)醫(yī)師不應(yīng)再默守成規(guī)，放棄了挑戰(zhàn)高峰的機(jī)會(huì)，也為病患尋求大的成效。